Okresný úrad Prievidza
odbor starostlivosti o životné prostredie
G. Švéniho 3H
971 01  Prievidza

Žiadosť
o vydanie súhlasu na výrub dreviny podľa zákona č. 543/2002 Z.z. o ochrane prírody a krajiny a vyhlášky MŽP SR č. 170/2021 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 543/2002 Z.z. o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov

A/ Údaje o žiadateľovi 
Priezvisko a meno /názov/ obchodné meno: 

……………………………………...………….............. 
Trvalý pobyt/sídlo: 

……………………………………………………………...……………............. 
Telefónny alebo mailový kontakt: 

……………………………………………………………............. 

B/ Údaje o pozemku, na ktorom drevina rastie 

Katastrálne územie: 

Druh pozemku: ………………………………… 

Číslo parcely:………………………….................. 

Pozemok je umiestnený v zastavanom území obce: Áno     Nie 

Príloha: situácia umiestnenia dreviny 
(kópia katastrálnej mapy alebo iný doklad umožňujúci identifikáciu dreviny v teréne) 

Áno   Nie 

C/ Súhlas vlastníka alebo správcu pozemku, na ktorom drevina rastie, alebo súhlas nájomcu takéhoto pozemku, ak mu oprávnenie na výrub dreviny vyplýva z nájomnej zmluvy (ak je pozemok v spoluvlastníctve viacerých osôb, postačuje súhlas spoluvlastníkov, ktorí spolu majú väčšinový podiel na pozemku alebo súhlas pozemkového spoločenstva) 

Stanovisko vlastníka, správcu, nájomcu: ……………………………………………....................... 
…………………………………………………………………………………………..................... 
………………………………………………………………………………………….................................................................................................................................................................................. 

D/ Špecifikácia dreviny, ktorá sa má vyrúbať 

Stromy (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe) 

Druh dreviny	Počet
(ks)	Obvod kmeňa
vo výške  130cm nad zemou	Zdravotný stav
(dobrý - zhoršený - zlý)	

				

				

				

				

Krovité porasty (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe) 

Krovité porasty
druh	Plošná výmera
(m2 )	Zdravotný stav krov

			

			

E/ Odôvodnenie žiadosti 

.......………………………………………………………………………………………….............. 

………………………………………………………………………..................…………………..
 
……………..……………………………………………………………………...................………
 
..……………………………………………….................………………………………….……… 

F/ Správny poplatok uhradený (vyznačte X) 

      e-kolok

      potvrdenie o úhrade Slovenskej pošty, a.s.

      na žiadateľa sa vzťahuje oslobodenie podľa § 4 alebo položky 160 zákona NR SR 

Výška správneho poplatku podľa zákona č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch v znení neskorších zmien položky 160 sadzobníka správnych poplatkov: 
- fyzická osoba – 10 € 
- právnická a fyzická osoba oprávnená na podnikanie, ktorej predmet činnosti súvisí so žiadosťou – 100 € 

V………………………... dňa ……………… 

______________________ 
podpis žiadateľa (pečiatka)